ارتفاع ضغط الدم

المقدمة

يمكن أن يكون ضغط الدم المرتفع انقباضيًا أو انبساطيًا أو كلاهما، ويختلف القياس حسب مكان القياس (في المركز الصحي أو المنزل).

التعريفات:

• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي:
  ≥140 ملم زئبق في المراكز الصحية.
  ≥135 ملم زئبق في المنزل.
• ارتفاع ضغط الدم الانبساطي:
  ≥90 ملم زئبق في المراكز الصحية.
  ≥85 ملم زئبق في المنزل.

أنواع ارتفاع ضغط الدم

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي:
  سبب غير معروف (90-95% من الحالات).
• ارتفاع ضغط الدم الثانوي:
  ناتج عن أمراض الكلى المزمنة، اضطرابات الغدد الصماء، أو استخدام حبوب منع الحمل (5-10% من الحالات).

حالات خاصة من ارتفاع ضغط الدم

• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل:
  تسمم الحمل: حالة خطيرة تحدث في النصف الثاني من الحمل.
• متلازمة المعطف الأبيض:
  ارتفاع ضغط الدم في عيادة الطبيب ولكن طبيعي في المنزل.
  يُلاحظ في 30-40% من الأشخاص.
  يتم تشخيصه من خلال مراقبة ضغط الدم لمدة 24 ساعة.

تصنيف ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي:
  يتأثر بالعوامل الوراثية والبيئية.
  عوامل الخطر تشمل: تناول الملح بكميات كبيرة، قلة النشاط البدني، السمنة البطنية، الإفراط في تناول القهوة، ونقص فيتامين د.
• ارتفاع ضغط الدم الثانوي:
  أمراض الكلى المزمنة (الأكثر شيوعًا).
  اضطرابات الغدد الصماء (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، متلازمة كوشينغ، أورام الغدة الكظرية).
  عوامل أخرى: توقف التنفس أثناء النوم، الحمل، تضيق الشرايين، والمنشطات.

الأعراض

معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم لا تظهر عليهم أعراض. قد تشمل بعض الأعراض:

• نزيف الأنف.
• خفقان القلب.
• طنين في الأذنين.
• الدوخة.
• صداع صباحي (في مؤخرة الرأس).

متى يجب قياس ضغط الدم؟

• للأشخاص بعمر 18 عامًا فأكثر:
  قياس ضغط الدم الأساسي.
  تكرار القياس كل 3-5 سنوات إذا كان طبيعيًا.
  تكرار القياس سنويًا إذا كان عند الحد الأعلى.

كيفية قياس ضغط الدم بدقة

• الجلوس بهدوء لمدة 5 دقائق قبل القياس.
• استخدام كف مناسب الحجم.
• إبقاء الذراع العلوية بمستوى القلب.
• أخذ قراءتين على الأقل خلال نفس الزيارة وأخذ المتوسط.

تأكيد التشخيص

يتطلب التشخيص قراءات متعددة في مناسبات مختلفة ما لم يكن لدى المريض ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 3 أو تلف في الأعضاء.

الفحوصات الطبية

بعد التشخيص، تشمل الفحوصات الروتينية:

• اختبارات وظائف الكلى (الكرياتينين).
• مستويات الكوليسترول (HDL، LDL، الدهون الثلاثية).
• مستويات السكر في الدم.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).

علاج ارتفاع ضغط الدم

• متى يبدأ العلاج؟
  الأعمار 18-65: إذا كان الانقباضي ≥140 ملم زئبق أو الانبساطي ≥90 ملم زئبق.
  الأعمار 65-79: إذا كان الانقباضي ≥140 ملم زئبق أو الانبساطي ≥90 ملم زئبق.
  80 عامًا فأكثر: إذا كان الانقباضي ≥160 ملم زئبق أو الانبساطي ≥90 ملم زئبق.
• أهداف العلاج:
  تقليل الانقباضي إلى 130–139 ملم زئبق والانبساطي إلى 70–79 ملم زئبق.
• نصائح عامة:
  تجنب الجرعات القصوى لتقليل الآثار الجانبية.
  استخدام تركيبات دوائية عند الحاجة.
  الالتزام بمواعيد العلاج.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

• ممارسة النشاط البدني اليومي (مثل المشي السريع لمدة 30 دقيقة أو أكثر).
• تقليل تناول الملح (<2.4 جم/يوم).
• الحد من استهلاك الكحول (≤3 وحدات/يوم للرجال؛ ≤2 وحدات/يوم للنساء).
• تناول نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات.
• الحفاظ على وزن صحي (BMI 20–25 كجم/م²).

المضاعفات إذا ترك دون علاج

• تصلب الشرايين التاجية.
• السكتة الدماغية.
• فشل القلب.
• أمراض الكلى المزمنة.
• الرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب).
• الخرف.
• تلف الشبكية.